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康健园 | 一站式手术有望一举解除房颤及其并发症

来源:新民晚报     记者:潘嘉毅     作者:潘嘉毅     编辑:潘嘉毅     2021-10-28 23:29 | |
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射频消融和左心耳封堵的联合术式,既解决房颤患者的节律控制问题,又解决患者预防脑卒中的问题,这就是一站式手术的概念。上海交通大学医学院附属新华医院心内科研究这一术式已连续5年,迄今为止已完成1000多例。

术式趋向更精准且无X射线

上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚教授指出,很多房颤患者已经接受一站式手术理念,纷纷慕名前来要求手术。面对治疗需求迫切的患者,医生在把握适应证方面特别严格。首先要具备消融的指证,射频消融最佳的适用人群是有明显症状的、药物控制不佳的阵发性房颤患者。越早治疗成功率越高,而且复发率低,长期预后良好。另外,持续性房颤造成心衰的,也推荐进行射频消融,术后患者很快恢复。心脏最容易形成血栓的部位是左心耳,左心耳封堵术通过微创介入方式把心耳封堵起来,让血栓不出来,就不能造成栓塞了,这是预防脑中风方面国内发展最快的术式。医生评估左心耳封堵适宜人群时同样严格要求,脑卒中风险评分高,大于等于2分;出血风险高,大于等于3分,这样的患者适合封堵。患者必须兼有射频消融和左心耳封堵的指征才有可能进行一站式手术。

消融术式日臻完善,特别是精准化治疗,人工智能(AI)技术应用后,复发率比以前降低很多,而且能量可控,患者可以得到很好的管理。未来5年至10年心律失常诊疗的发展方向是倡导无放射线。无放射线条件下同样可以达到准确的定标进行消融,精准找到病灶,精准成功消融,这就是无射线精准治疗的核心概念。

体检和自查同等重要

房颤的发病率逐年上升,房颤是需要引起重视的老年常见病,国内约有1000万房颤患者。日益加重的社会老龄化是主要因素,其他相关因素有不良生活习惯以及肥胖等。

房颤不但导致患者生活质量下降,心衰比例升高,还引发脑卒中风险升高,同时死亡率明显升高,给社会、家庭带来沉重的负担。这么严重的病症,约三分之一的患者却是没有症状的,尤其是男性,一般对身体不适不敏感,也不去医院看病。房颤患病率高、就诊率低、检出率低和知晓率低等特点,由此形成,疾病防控形势严峻。

李毅刚教授表示,从被动治病到主动健康,定期体检是有效的筛查手段之一。40岁以后的人每年体检,并做一次心电图。但是对于偶发的房颤不一定检查出来,需要包括24小时心电图,7天、2周甚至3个月的长程心电图等检查项目,把不同病程的患病人群检测出来。40岁之前如果已经有明显的症状,更应该到医院去做相关的检查。

有症状的房颤往往有六点预警值得重视。一、有明显的心悸,也就是明显的心跳感,而且时长时短,时快时慢。二、脉搏有漏跳,快且极不规律;本来脉搏摸着很清晰,但是特别不舒服的时候感觉一段时间摸不到脉搏。三、体力明显下降,容易倦怠。四、运动时气短,或者走楼梯气短。五、出现间断胸闷、心痛,同时小便次数增加。六、容易出汗,头晕甚至晕厥。发生上述症状要及时到医院进行检查,采取必要的治疗措施。

自我保健远离房颤

治疗不如预防,最好不得病。一方面要坚持良好的生活方式,控制体重,戒烟戒酒,低盐低脂饮食,少喝咖啡和浓茶,适量有氧运动。另一方面,除了不可改变的遗传和年龄等因素以外,我们要控制好房颤的易发因素,包括高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征。超过半数的房颤患者都有高血压,一旦发现高血压,要规律服用药物,平稳降压。过度的焦虑和紧张会影响生活和工作,休息不好就会造成房颤风险增大。

作为国内率先建立的区域性房颤中心联盟,上海市房颤中心联盟在2019年2月成立,截至目前,本市已经成立了21家房颤中心,与上百家医院建立了联系,有些医院开设了专病门诊,为房颤患者及时提供诊治。

(潘嘉毅)

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